Для вашего удобства разбор урока выложен в двух форматах: презентацией и текстом на странице ниже.
Разбор урока в формате презентации Microsoft PowerPoint
Вопрос 1
- Какую патологию мы можем подозревать?
- Какой дифференциальный ряд в поиске?
Ответ на вопрос 1
- Гиперэхогенные воды — очень патогномоничный признак дефекта костей свода черепа.
- Не визуализируется свод черепа — лобная, теменные кости.
- Мы видим затылочную кость с аномалией задней черепной ямки.
- Заключительный диагноз — акрания (мероакрания).
- Анэнцефалия/экзенцефалия ли это — по данному скану отдифференцировать нельзя.
Вопрос 2
Какая патология перед нами?
Ответ на вопрос 2
- Специфический признак- запрокинутая головка- типичный признак ИНИОЭНЦЕФАЛИИ.
- Очевидно еще укорочение позвоночника. И на этом снимке виден тотальный рахисхиз, с чем часто сочетаются пороки незакрытия костей свода черепа и иниоэнцефалия.
Вопрос 3
- Нормальные ли сосудистые сплетения?
- На каком из сканов головной мозг выглядит не нормально?
- Можно ли диагноз поставить только на основании этого, аксиального скана? В каком случае можно?
- Какую патологию подозреваем?
Ответ на вопрос 3
Итак,
- На рисунке №2 мы видим асимметрию сосудистых сплетений, что не является патологией при условии симметричности полушарий
- На рисунке №3 очевидны признаки голопрозэнцефалии (маленькие сосудистые сплетения, нет разделения на полушария в передней части). Этого скана достаточно для диагноза.
- На снимке №1 мы видим большие сосудистые сплетения, которые занимают практически всю полость черепа. «Сухой мозг» — типичный признак открытых дефектов (не закрытия невральной трубки). Для окончательной диагностики этого скана не достаточно — ищем дефекты либо в позвоночнике, либо в затылочной кости черепа.
Вопрос 4
- Что не нормально на этих снимках?
- Признаки какой патологии мы видим и как они называются?
Ответ на вопрос 4
- Представлены признаки смещения структур головного мозга кзади, «crash», когда ножки мозга параллельны друг другу и практически врезаются в затылочную кость.
- Ищем дефекты позвоночника или затылочной кости.
Вопрос 5
Какая патология перед нами — маркер ХА, порок развития или и то и другое?
Ответ на вопрос 5
- Здесь есть сочетание увеличения ТВП и порока развития: черепно-мозговая грыжа.
- Обращаем внимание на эхогенность ТВП и на то, что анэхогенные полости в ней могут быть оболочками головного или спинного мозга, то есть грыжевым мешком.
Вопрос 6
На каком из снимков есть признак «стула» и мы будем подозревать Spina bifida?
Ответ на вопрос 6
- На снимках №1 и №2- есть признак «стула». Ищем Spina bifida.
- На снимке №3 сагиттальный скан структур среднего и заднего мозга выглядит нормально.
Вопрос 7
Какая патология представлена на снимках?
Ответ на вопрос 7
- Так как большинство из вас уже прослушало курс по многоплодной беременности, этот случай не должен вызвать у вас затруднения.
- Несмотря на то, что головной конец плода не сформирован, это не имеет отношения к патологии ЦНС, в том числе к дефектам незакрытия невральной трубки.
- Монохориальная двойня. Синдром обратной артериальной перфузии. Не сформирована верхняя часть туловища у плода.
- Синоним- синдром акардии-ацефалии.
- Быть очень внимательным при подозрении на неразвивающуюся беременность у одного из плодов при МХ двойни при выраженной диспропорции КТР у МХ двоен, чтобы поставить правильный диагноз.
- Практический совет — посмотрите в динамике через 7-10 дней, чтобы удостовериться, что «неразвивающийся» плод не увеличивается в размерах.
- Я надеюсь вам понравился наш второй урок клинического мышления.
- Ваши пожелания или возникшие вопросы мы можем обсудить в чате.
- Успехов вам, здоровья и до новых встреч!
С уважением к вам и к нашей работе,
Андреева Елена