Для вашего удобства разбор урока выложен в двух форматах: презентацией и текстом на странице ниже.
Разбор урока в формате презентации Microsoft PowerPoint
Вопрос 1
Проанализируйте изображения плода в 27 недель, установите диагноз и дальнейшую тактику ведения беременности
Ответ на вопрос 1
- У плода выявлена атрезия двенадцатиперстной кишки и многоводие
- Отчетливо виден признак “double buble”, который является патогномоничным для атрезии двенадцатиперстной кишки. Такая высокая обструкция ЖКТ всегда сопровождается многоводием во вторую половину беременности, что и выявлено в данном случае
- Учитывая, что данный порок развития имеет высокую ассоциацию с хромосомной патологией, рекомендовано кариотипирование плода на любом сроке беременности, несмотря на отсутствие каких-либо других маркеров хромосомной патологии (нормальный мозг, нормальные лицевые структуры и профиль, нормальная длина костей конечностей, нормальный вид кистей и стоп, нормальная анатомия сердца)
Комментарий к ответу
Данный плод не имел хромосомной патологии, беременность закончилась преждевременным излитием околоплодных вод в 35 недель беременности, после родов диагноз был подтвержден. Ребенок прооперирован, дальнейшее развитие в норме
Вопрос 2
Проанализируйте изображения и видеоклипы грудной клетки плода в 31 неделю, установите диагноз и дальнейшую тактику ведения беременности
Ответ на вопрос 2
- У плода определяется смещение средостения вправо без изменения направления оси сердца. Анатомия сердца не изменена
- Левее сердца в грудной клетке определяется образование неоднородной эхогенности, включающее округлые и овальные структуры с гипо- и анэхогенным содержимым. Дифференциально-диагностический ряд включает: кистозно-аденоматозный порок левого легкого (2 тип) и левостороннюю диафрагмальную грыжу, содержащую петли кишечника. При осмотре второго видеоклипа определяется нарушение целостности диафрагмы слева с выходом части петель кишечника в грудную клетку, что подтверждает диагноз диафрагмальной грыжи
Комментарии к ответу
- С пациенткой обсуждалась возможность пренатального кариотипирования плода, однако пациентка выразила желание продолжить беременность вне зависимости от кариотипа плода, в связи с чем инвазивная диагностика не выполнялась
- В 36 недель помимо петель кишечника в составе диафрагмальной грыжи было выявлено округлое образование однородной эхогенности, предположительно селезенка
- После родов диагноз был подтвержден
Вопрос 3
Оцените видеоклип брюшной полости плода в 23 недели беременности, установите диагноз и дальнейшую тактику ведения беременности
Ответ на вопрос 3
- При осмотре плода определяется нарушение целостности передней стенки туловища плода с выходом части петель кишечника за пределы брюшной полости – гастрошизис
- Данный порок не требует проведения пренатального кариотипирования и как правило не ассоциирован с другими пороками развития у плода
- Необходимо выполнять ультразвуковое исследование плода каждые 4 недели для оценки состояния петель кишечника и исключения признаков кишечной непроходимости в петлях в составе гастрошизиса
- Хирургический прогноз при таком пороке развития благоприятный
Вопрос 4
Проанализируйте изображения и видеоклипы грудной клетки плода в 20 недель и установите диагноз
Ответ на вопрос 4
- На поперечных сечениях грудной клетки определяется выраженное смещение сердца влево, ось сердца почти горизонтальная
- Правую часть грудной клетки занимает образование пониженной эхогенности с умеренно выраженной сосудистой сетью
- При осмотре продольного сечения плода диафрагма справа отчетливо не визуализируется
- Данные находки характерны для правосторонней диафрагмальной грыже, содержащей печень
- Данный тип ВДГ имеет неблагоприятный прогноз, т.к. все правое легкое и практически все левое легкое не могут развиться нормально, и ребенок будет страдать от выраженной дыхательной недостаточности и вероятнее всего погибнет в первые сутки после родов
Вопрос 5
Проанализируйте изображения плода в 22 недели и установите диагноз
Ответ на вопрос 5
- У плода определяется образование в правом легком, содержащее множество округлых компонентов с анэхогенным содержимым, бессосудистое в режиме ЦДК. Других находок у плода не выявлено
- Данная картина характерна для кистозно-аденоматозной мальформации правого легкого, прогноз при этом благоприятный, дополнительные диагностические вмешательства не требуются
Необходимо следить за размерами образования и признаками сердечной недостаточности, которая может возникать в связи со сдавлением сердца и магистральных сосудов при увеличении размеров кист
Следующая лекция по УЗИ во втором и третьем триместрах беременности будет доступна для просмотра уже завтра
Оставайтесь с нами!