Правильные ответы выделены цветом.
Вопрос 1
На прием обратилась пациентка Н., 37 лет с жалобами на отсутствие менструации в течение 2 лет, головные боли, выпадение волос, выделения из молочных желез в течение последнего года. Из анамнеза известно, что ранее менструации регулярные, по 5 дней, через 30 дней, умеренные, болезненные. В 2016 году первые роды путем кесарева сечения (миопия высокой степени, рубец на матке после миомэктомии от 2013 года). Планирует беременность в течение 1.5 лет, контрацепцию отрицает. Какой объем первичного обследования назначить пациентке?
- УЗИ органов малого таза; анализы крови — ФСГ, ЛГ, ТТГ, пролактин, тестостерон свободный, андростендион, индекс свободных андрогенов, 17-ОПГ, дигидротестостерон, прогестерон, ферритин, 25-ОН-витамин Д; МРТ органов малого таза; кариотипирование
- УЗИ органов малого таза; анализы крови — ФСГ, ЛГ, ТТГ, пролактин, ферритин, 25-ОН-витамин Д
- МРТ гипофиза, анализ крови на пролактин
Вопрос 2
Из полученных результатов обследований пациентки Н., 37 лет: пролактин — 5000 мМЕ/мл, ЛГ — 4,12 мМЕ/мл, ФСГ — 4,14 мМЕ/мл, ТТГ — 5.28 мМЕ/мл (0,4-4), ферритин — 17 пг/мл, 25-ОН-витамин Д — 7 нг/мл. Сформируйте правильный диагноз
- Нормогонадотропная гиперпролактинемическая недостаточность яичников. Аменорея II. Гиперпролактинемия неуточненного генеза. Галакторея. Гипотиреоз. Дефицит витамина Д. Латентный дефицит железа
- Гиперпролактинемия. Галакторея. Нарушение менструального цикла в репродуктивном периоде по типу опсоменореи. Дефицит витамина Д. Латентный дефицит железа
- Опсоменорея. Гиперпролактинемия неуточненного генеза. Дияфункция яичников. Ановуляция. Дефицит витамина Д. Латентный дефицит железа
Вопрос 3
Какой объем дообследования необходимо провести пациентке Н., 37 лет?
- УЗИ молочных желез, УЗИ органов малого таза-фолликулометрия, МРТ гипофиза, кариотипирование
- УЗИ молочных желез, УЗИ органов малого таза-фолликулометрия, рентген турецкого седла, повторный анализ крови на пролактин через 4 недели
- УЗИ молочных желез, МРТ гипофиза, консультация и обследование офтальмолога
Вопрос 4
На прием обратилась пациентка 27 лет, беременность 6/7 недель по менструальному сроку. По поводу гиперпрлактинемии неопухолевого генеза пациентка получает ДОСТИНЕКС в суточной дозе 0,25 мг 2 раза в неделю в течение 2 лет. В анализах крови: пролактин — 344 мМЕ/мл, ТТГ-1,17 мМЕ/мл. Какова тактика?
- Выполнить УЗИ органов малого таза, отменить терапию ДОСТИНЕКС, контроль уровня пролактина не требуется, далее продолжить наблюдение за течением беременности
- Выполнить УЗИ органов малого таза, МРТ гипофиза, после исключения аденомы гипофиза и анализа крови на пролактин отменить ДОСТИНЕКС
- Выполнить УЗИ органов малого таза, МРТ гипофиза, продолжить прием ДОСТИНЕКСА в прежних дозировках до 12 недель
Вопрос 5
Пациентке установлен диагноз: Гиперпролактинемия опухолевого генеза. Микроаденома гипофиза. Аменорея II. Какую схему терапии выбрать для пациентки с учетом отсутствия планов на беременность в ближайшие 5 лет?
- КАБЕРГОЛИН с титрацией дозы, ЭСТРАДИОЛА ВАЛЕРАТ 2 мг в сутки, ДИДРОГЕСТЕРОН 20 мг в сутки — длительность терапии 6 месяцев+барьерный метод контрацепции
- КАБЕРГОЛИН с титрацией дозы, длительность терапии не менее 2 лет, ЭСТРАДИОЛА ВАЛЕРАТ 2 мг в сутки, ДИДРОГЕСТЕРОН 20 мг в сутки — длительность терапии 6 месяцев +барьерный метод контрацепции
- КАБЕРГОЛИН с титрацией дозы, длительность терапии не менее 2 лет, контрацепция — презерватив, после возобновления менструального цикла, но нерегулярных менструациях рассмотреть терапию дидрогестероном или микронизированным прогестероном. При нормализации уровня пролактина и возобновлении менструаций для контрацепции рассмотреть КОК
Есть вопросы? Задавайте их в чате на главной странице курса