Для вашего удобства разбор урока выложен в двух форматах: презентацией и текстом на странице ниже.
Разбор урока в формате презентации Microsoft PowerPoint
Вопрос 1
Как правильно оформить заключение УЗ-протокола?
- Самопроизвольно наступившая беременность
- Срок от 1 дня последней менструации 12 нед 2 дня. Дата проведения исследования – 31.03
- — КТР 1 плода – 62 мм
- — КТР 2 плода – 70 мм
- — Хорион 1 – по передней стенке матки
- — Хорион 2 – по задней стенке матки
- Заключение:
Беременность 13 нед 1 дн дихориальная диамниотическая двойня
Еще раз о правилах определения срока беременности при многоплодной беременности
- При самопроизвольно наступившей беременности двойней срок устанавливается по КТР большего плода (КТР 2 плода — 70 мм)
- Т.к. оба хориона располагаются по разным стенкам матки, очевидно, что данная двойня является дихориальной. Все дихориальные двойни являются диамниотическими
Вопрос 2
Как правильно оформить заключение УЗ-протокола?
- Естественно наступившая беременность двойней
- Срок от 1 дня последней менструации 12 нед 2 дня. Дата проведения исследования – 31.03
- — КТР 1 плода – 62 мм
- — КТР 2 плода – 60 мм
- — Хорион по передней стенке матки
- — Определяется амниотическая оболочка, признак «лямбды» отрицательный
- Заключение:
Беременность 12 нед 4 дн монохориальная диамниотическая двойня
- Срок установлен по КТР большего плода (62 мм). Срок меняется, несмотря на то, что разница со сроком, установленным от 1го дня последней менструации, составляет всего 2 дня
- Определяется один хорион и амниотическая оболочка с отрицательным признаком «лямбды», следовательно, это монохориальная диамниотическая двойня
Вопрос 3
Как правильно оформить заключение УЗ-протокола?
- Беременность после ЭКО с криопереносом одного 5дневного эмбриона, дата переноса 19.01
- Срок от 1 дня последней менструации 12 нед 2 дня. Дата проведения исследования – 31.03
- — КТР 1 плода – 58 мм
- — КТР 2 плода – 62 мм
- — Хорион 1 по передней стенке матки
- — Хорион 2 по передней стенке матки
- — Определяется амниотическая оболочка, признак «лямбды» положительный
- Заключение:
Беременность 13 нед 0 дн дихориальная диамниотическая двойня
Определение срока беременности при криопереносе эмбрионов
- От даты переноса эмбрионов следует отнимать 5 или 3 дня, соответственно возрасту переносимых эмбрионов, и из полученной даты отнимается 14 дней. Эта дата будет считаться «первым днем последней менструации»
- Таким образом, от даты переноса эмбрионов отнимается 19 дней при переносе 5-дневных эмбрионов или 17 дней при переносе 3-дневных
Вопрос 4
Данные УЗИ в 12 нед 4 дня
- Дихориальная диамниотическая двойня
- КТР 1 плода 62 мм, ТВП – 2,8 мм, носовая кость визуализируется, кровоток в венозном протоке нормальный, трикуспидальной регургитации нет, ВПР не выявлены
- КТР 2 плода 41 мм, сердцебиение отсутствует
Какова дальнейшая тактика?
- Расчет риска хромосомной патологии плода на основании данных УЗИ
- Расчет риска хромосомной патологии плода делается после получения результатов биохимического скрининга
- Расчет риска хромосомной патологии плода делается дважды: сразу после УЗИ только по УЗ маркерам, если риск хромосомной патологии оказывается в пределах 1:101-1:300, то проводится БХ скрининг, после чего делается повторный расчет риска с учетом БХ скрининга
- При внутриутробной гибели одного из плодов при двойне менее, чем за 4 недели до выполнения БХ скрининга его проведение не рекомендовано.
- Расчет риска хромосомной патологии плода выполняется только на основании данных УЗИ
Вопрос 5
Данные УЗИ в 12 нед 4 дня
- Монохориальная диамниотическая двойня
- КТР 1 плода 62 мм, ТВП – 2,9 мм, носовая кость визуализируется, кровоток в венозном протоке нормальный, выявлена трикуспидальная регургитация, ВПР не выявлено. Риск трисомии 21 – 1:4
- КТР 2 плода 60 мм, ТВП – 2,3 мм, носовая кость визуализируется, кровоток в венозном протоке нормальный, трикуспидальной регургитации нет, ВПР не выявлено. Риск трисомии 21 – 1:2000
Какова дальнейшая тактика?
- Усредненный риск трисомии 21 для обоих плодов низкий, ИПД не проводится
- Проведение хорионбиопсии 1 плода
- Проведение амниоцентеза в 16 недель у 1 плода
- Усредненный риск трисомии 21 для обоих плодов при МХДА:
(1:4 + 1:2000)/2 = 1:8, т.е. высокий, что является показанием к ИПД - Учитывая срок беременности, целесообразно выполнить хорионбиопсию. Результат этого исследования говорит о кариотипе обоих плодов
- При нормальном кариотипе рекомендовано продолжение беременности. ТВП и трикуспидальная регургитация не являются пороками развития и регрессируют после 14 недель. В 16 недель можно не отличить одного плода от другого, поэтому амниоцентез для одного плода не является наилучшим выбором в данной ситуации
Дорогие коллеги, я решила, что 5 вопросов – это слишком легко! Поэтому я задаю вам еще несколько вопросов
Некрасова Екатерина
Разберем клиническую ситуацию 1
- К Вам на УЗИ пришла пациентка, беременность у которой наступила в результате ЭКО с переносом двух эмбрионов.
- На УЗИ – дихориальная диамниотическая двойня 10 нед 0 дней.
- Вопрос: эта двойня дизиготная или монозиготная?
Правильный ответ
- Эта двойня может быть как дизиготной, так и монозиготной, т.к. возможно, что имплантировался только один эмбрион, который разделился на две части в первые трое суток эмбриогенеза.
- Из всех дихориальных диамниотических двоен 5/6 являются дизиготными и 1/6 — монозиготными
Разберем клиническую ситуацию 2
- К Вам на УЗИ пришла пациентка, беременность у которой наступила в результате ЭКО с переносом двух эмбрионов.
- На УЗИ – трихориальная триамниотическая тройня 10 нед 0 дней.
- Пациентка задает вопрос: как такое возможно? Репродуктологи перенесли больше эмбрионов, чем указали в медицинской документации?
- Что можно ответить этой пациентке?
Правильный ответ
- Репродуктологи конечно не виноваты. Такая ситуация могла сложиться по двум причинам:
- Имплантировались оба эмбриона, и один из них разделился на две части в первые трое суток эмбриогенеза
- Овуляция в этом же цикле и самопроизвольное наступление беременности на фоне цикла ЭКО.
- Именно поэтому репродуктологи рекомендуют избегать ведения половой жизни при вступлении в цикл ЭКО
Разберем клиническую ситуацию 3
- К Вам на УЗИ пришла пациентка с самопроизвольно наступившей беременностью. Срок – 17 нед 0 дней
- На УЗИ: монохориальная диамниотическая двойня, размеры обоих плодов соответствуют сроку беременности. У одного из плодов – акрания, анэнцефалия. ВПР у 2 плода в 17 недель не выявлены
- Какова тактика дальнейшего ведения данной беременности? Пациентка уже осмотрена в другом центре, где ей было рекомендовано прервать беременность, т.к. это монохориальная двойня, и если у одного плода есть тяжелый порок развития, то и у другого обязательно будет что-то не так.
Ответ
Я привела Вам реальную историю из моей практики, именно такая рекомендация была дана пациентке, обратившейся ко мне.
Я проконсультировала пациентку, что:
- У одного из плодов имеет место порок развития с абсолютно неблагоприятным прогнозом
- Данный порок развития не связан с наличием хромосомных или генетических синдромов у этого плода, соответственно, нет поводов считать, что у другого плода тоже обязательно должно быть какое-то нарушение развития
- Проведение редукции плода с летальным ВПР при монохориальной двойне невозможно, т.к. в общей плаценте всегда есть анастомозы, по которым препарат для редукции может поступить к здоровому плоду
- Было рекомендовано продолжить беременность, проводя каждые 2 недели стандартное УЗ-исследование при монохориальной двойне, с оценкой признаков фето-фетального трансфузионного синдрома
- У плода с анэнцефалией может развиваться многоводие, т.к. в головном мозге повреждены центры, регулирующие акт глотания. Это может потребовать проведения серийных амниодренажей
- Так же необходим регулярный мониторинг длины шейки матки, т.к. при многоводии риск преждевременных родов возрастает
- После рождения в течение первых нескольких часов произойдет гибель плода с анэнцефалией
Исход беременности
- Пациентка была родоразрешена при сроке 37 недель
- Первый ребенок 2600 гр, 48 см, здоров, развивается нормально
- Второй ребенок 2200 гр, 45 см, анэнцефалия, сердцебиение прекратилось через 20 минут после рождения
![](http://www.ultrasoundplod.ru/wp-content/uploads/2020/06/149164889.gif)
Следующая лекция по многоплодной беременности доступна для просмотра уже завтра.
Оставайтесь с нами!