Для вашего удобства урок выложен в двух форматах: презентацией и текстом на странице ниже.
Отвечать на странице курса и присылать ответы на почту не надо! Урок клинического мышления предполагает вашу самостоятельную работу.
Урок в формате презентации Microsoft PowerPoint
- Все представленные мной ситуации в этих задачах имели место в реальной практике.
- В этих задачах я не показываю УЗ-изображений, т.к. все они относятся к стандартным измерениям фетометрии и допплерометрии. Для постановки диагноза нам достаточно посмотреть числовые значения фето- и допплерометрии.
Вопрос 1
К Вам на УЗИ обратилась пациентка, срок 13 нед 0 дней:
- КТР 1 плода – 71 мм, ТВП 1,9 мм. УЗМ и ВПР не выявлены
- КТР 2 плода – 68 мм, ТВП 1,6 мм. УЗМ и ВПР не выявлены
- Признак «лябмды» отрицательный
- Каковы дальнейшие рекомендации по ведению такой пациентки?
Какова дальнейшая тактика?
Вопрос 2
Пациентка с МХДА пришла на УЗИ в 16 недель 6 дней:
- 1 плод: 181 гр, мочевой пузырь визуализируется, Макс свободный карман 3 см. АП PI – 1.44, конечно-диастолический кровоток положительный; ВП PI– 0.79, VmaxMCA – 25 см/сек.
- 2 плод: 206 гр, мочевой пузырь визуализируется, Макс свободный карман 7.6 см. АП PI – 1.13, конечно-диастолический кровоток положительный; ВП PI– 0.99, VmaxMCA – 23 см/сек.
Какова дальнейшая тактика?
Вопрос 3
Пациентка с МХДА пришла на УЗИ в 19 нед 3 дней:
- 1 плод: 270 гр, мочевой пузырь визуализируется, небольших размеров, Макс свободный карман 0.7 см. АП PI – 2.04 с отрицательным конечно-диастолическим компонентом кровотока; ВП PI– 1.13, VmaxMCA – 22 см/сек.
- 2 плод: 381 гр, мочевой пузырь постоянно наполненный, Макс свободный карман 9.7 см. АП PI – 1.41, конечно-диастолический кровоток положительный; ВП PI– 0.71, VmaxMCA – 26.3 см/сек.
Какова дальнейшая тактика?
Вопрос 4
Пациентка с МХДА пришла на УЗИ в 17 нед 6 дней:
- 1 плод: 196 гр, мочевой пузырь визуализируется, небольших размеров, Макс свободный карман 1.5 см. АП PI – 1.6, конечно-диастолический кровоток положительный; ВП PI– 0.79, VmaxMCA – 26 см/сек.
- 2 плод: 208 гр, мочевой пузырь визуализируется, Макс свободный карман 9.0 см. АП PI – 1.71, конечно-диастолический кровоток положительный; ВП PI– 1.31, с нулевым компонентом в фазу сокращения предсердий. VmaxMCA – 22.8 см/сек.
Какова дальнейшая тактика?
Вопрос 5
Пациентка с МХДА пришла на УЗИ в 18 недель 6 дней:
- 1 плод: 268 гр, мочевой пузырь визуализируется, Макс свободный карман 4.2 см. АП PI – 1.55, конечно-диастолический кровоток положительный; ВП PI– 1.25, VmaxMCA – 43 см/сек.
- 2 плод: 284 гр, мочевой пузырь визуализируется, Макс свободный карман 6.8 см. АП PI – 1.07, конечно-диастолический кровоток положительный; ВП PI– 0.74, VmaxMCA – 18 см/сек.
Какова дальнейшая тактика?
Вопрос 6
Пациентка с МХДА пришла на УЗИ в 20 недель 3 дня:
- 1 плод: 267 гр, мочевой пузырь не визуализируется, Макс свободный карман 0 см. АП PI – 1.19, конечно-диастолический кровоток положительный; ВП PI– 0.57, VmaxMCA – 25 см/сек.
- 2 плод: 398 гр, мочевой пузырь визуализируется, Макс свободный карман 8.5 см. АП PI – 1.11, конечно-диастолический кровоток положительный; ВП PI– 1.92, реверсный кровоток в фазу сокращения предсердий. VmaxMCA – 27 см/сек. Определяется гидроторакс, гидроперикард, отек подкожной клетчатки.
Какова дальнейшая тактика?
Вопрос 7
Пациентка с дихориальной триамниотической тройней (1 и 2 плод из монохорильной пары)пришла на УЗИ в 15 недель 2 дня. Диагноз направившего учреждения: тяжелый фето-фетальный синдром в монохориальной паре (IV стадия)
- 1 плод: 148 гр, мочевой пузырь визуализируется, Макс свободный карман 3.5 см. АП PI – 1.78, конечно-диастолический кровоток положительный; ВП PI– 1.2, VmaxMCA – 20 см/сек.
- 2 плод: 150 гр, мочевой пузырь визуализируется, Макс свободный карман 4.3 см. АП PI – 2.43, конечно-диастолический кровоток положительный; ВП PI– 3.43, обратный кровоток в фазу сокращения предсердий. VmaxMCA – 29 см/сек. Определяется гидроторакс, гидроперикард, стеноз трикуспидального клапана, гипоплазия легочного ствола
- 3 плод с отдельным хорионом: 168 гр, ВПР не выявлено.
Какова дальнейшая тактика?
Вопрос 8
Пациентка с МХДА пришла на УЗИ в 17 нед 4 дня
- 1 плод: 187 гр, мочевой пузырь визуализируется, Макс свободный карман 1 см. АП PI – 2.29, конечно-диастолический кровоток отрицательный; ВП PI– 0.75, VmaxMCA – 26 см/сек.
- 2 плод: 232 гр, мочевой пузырь визуализируется, Макс свободный карман 8.6 см. АП PI – 1.24, конечно-диастолический кровоток положительный; ВП PI– 0.85, VmaxMCA – 26 см/сек.
Какова дальнейшая тактика?
Вопрос 9
Пациентка с МХДА пришла на УЗИ в 20 нед 6 дней
- На УЗИ в 16 нед различия в предполагаемой массе – 12%, в 17 нед – 9.4%, в 19 нед – 4%
- 1 плод: 315 гр, мочевой пузырь визуализируется, Макс свободный карман 4.8 см. АП PI – 1.11, конечно-диастолический кровоток положительный; ВП PI– 0.67, VmaxMCA – 27 см/сек.
- 2 плод: 387 гр, мочевой пузырь визуализируется, Макс свободный карман 6.9 см. АП PI – 1.14, конечно-диастолический кровоток положительный; ВП PI– 0.98. VmaxMCA – 28 см/сек.
Какова дальнейшая тактика?
Ответы эти на вопросы будут доступны для разбора уже в ближайшее воскресенье