Для вашего удобства разбор урока выложен в двух форматах: презентацией и текстом на странице ниже.
Разбор урока в формате презентации Microsoft PowerPoint
Вопрос 1
У Вас наблюдается ДХДА двойня 25 нед 5 дней. Ваш диагноз и рекомендации?
Ответ на вопрос 1
ОЖ, ДБ, ДП и предполагаемая масса 2 плода менее 3 процентили для данного срока беременности, поэтому здесь ставим диагноз именно задержки внутриутробного роста 2 плода даже при нормальном количестве околоплодных вод. С другой стороны, оценка темпов роста плода (треугольники на диаграммах) позволяет увидеть, что темпы роста окружности живота и длины бедра 2 плода повторяют нормальный ход графика, и с увеличением срока беременности отклонение от нормальных темпов роста не увеличивается. Так же допплерометрические показатели остаются нормальными, что говорит о том, что плод находится в компенсированном состоянии. Гарантированный период, за который при такой картине критические нарушения кровотока не успеют развиться – 3 недели. В последующем промежутки между исследованиями могут сократиться, если мы будем видеть появление маловодия или повышение ПИ и ИР в артерии пуповины или снижение ПИ и ИР в средней мозговой артерии, но пока достаточно пригласить пациентку через 3 недели.
Вопрос 2
16 нед 6 дней. 1 и 2 плоды – из монохориальной пары. Ваш диагноз и рекомендации?
Ответ на вопрос 2
- У 1 плода из монохориальной пары нормальные размеры, нет многоводия, нормальный мочевой пузырь. Это позволяет провести дифференциальный диагноз между ФФТС и селективной ЗВУР 2 плода.
- В 17 нед 4 дня была выполнена лазерная коагуляция пуповины у 2 плода
Вопрос 3
Беременность 12 нед 1 день. Какова хориальность, диагноз и прогноз?
Ответ на вопрос 3
- Исход: Семейная пара приняла решение о прерывании беременности.
- В данной ситуации дифференциальный диагноз между ранним началом селективной задержки внутриутробного роста и ФФТС ставится на основании увеличения ТВП, т.к. этот признак не характерен для плода с задержкой роста. Учитывая отсутствие ВПР, в том числе пороков сердца, а так же других признаков хромосомной патологии у обоих плодов, ведущей причиной увеличенного ТВП является ранний ФФТС.
Вопрос 4
29 нед, трихориальная триамниотическая тройня. Ваше заключение и рекомендации?
Ответ на вопрос 4
Все три плода имеют нормальные темпы роста, нормальное количество вод и нормальный кровоток в артерии пуповины. Длина цервикального канала в норме.
Таким образом, можно продолжать оценку темпов роста плода каждые 4 недели, показаний для более частого назначения УЗИ нет
Вопрос 5
Дихориальная диамниотическая двойня, 24 нед 5 дней. Ваше заключение и рекомендации?
Ответ на вопрос 5
Обструкция кишечника не сочетается с хромосомными или генетическими синдромами, поэтому дополнительное обследование не назначается. Учитывая, что при кишечной непроходимости плод в какой-то момент перестает глотать околоплодные воды, может развиваться многоводие, что будет увеличивать риск преждевременных родов, поэтому при дальнейших УЗИ обращаем особенное внимание на количество околоплодных вод у 1 плода
Вопрос 6
У Вас наблюдается двойня 35 нед 3 дней. Хориальная принадлежность неясна, т.к. впервые она обратилась в 21 нед, ранее УЗИ не выполняла. Ваш диагноз и рекомендации?
Ответ на вопрос 6
- Заключение: Беременность 35 нед 3 дня. Неустановленная хориальная принадлежность плодов. Селективная задержка внутриутробного роста у 2 плода.
- Рекомендовано: консультация акушера-гинеколога, выбор времени для госпитализации в акушерский стационар.
- Учитывая срок беременности и неясную хориальную принадлежность плодов, целесообразно вести данную беременность как монохориальную. Согласно международным рекомендациям, монохориальные двойни при осложненном течении (ФФТС, селективная ЗВРП) должны родоразрешаться при сроках 36 недель беременности.
Исход беременности: кесарево сечение в 36 нед 4 дня
Это был последний урок клинического мышления в рамках цикла
«Многоплодная беременность».
До новых встреч в Школе медицины плода!