Для вашего удобства разбор урока выложен в двух форматах: презентацией и текстом на странице ниже.
Разбор урока в формате презентации Microsoft PowerPoint
Вопрос 1
Проанализируйте изображения и клипы сердца и установите диагноз
Ответ на вопрос 1
У плода атрезия митрального клапана, гипоплазия левого желудочка, гипоплазия аорты, реверсный кровоток в дуге аорты.
Комментарии к ответу
- В 4-камерном срезе обращает на себя внимание отсутствие тока крови через митральный клапан.
- В срезе через 3 сосуда просвет аорты значительно меньше просвета легочного ствола. В клипах и на изображениях мы видим разнонаправленные потоки крови в магистральных сосудах: антеградный в легочном стволе и ретроградный в аорте, то есть кровь поступает в аорту не из левого желудочка, а через артериальный проток.
- В сагиттальном срезе через дугу аорты и дугу артериального протока мы тоже видим разнонаправленные потоки крови.
- На прошлом уроке мы отработали навык оценки направления тока крови в магистральных сосудах. Доведя этот навык до автоматизма, мы сразу должны понимать, с каким сосудом есть проблемы. Теперь это будет помогать нам сузить диагностический поиск: если ретроградный кровоток в аорте, значит, нужно исключать проблемы левого сердца. Если ретроградный кровоток в легочном стволе, значит, нужно думать об аномалиях правого сердца.
Вопрос 2
Проанализируйте изображения и клипы сердца и установите диагноз
Ответ на вопрос 2
У плода тетрада Фалло в сочетании с правой дугой аорты.
Комментарии к ответу
- 4камерный срез сердца нормальный.
- В срезе через левые выходные отделы мы видим типичную декстрапозицию аорты (клапан аорты «сидит» на перегородке) и ДМЖП.
- В срезе через правые выходные отделы и срезе через 3 сосуда мы видим, что просвет легочного ствола меньше диаметра аорты и сравним с верхней полой веной.
- V-соединение магистральных сосудов получить не удается. Между аортой и легочным стволом мы видим трахею, что говорит о правой дуге аорты.
Вопрос 3
Проанализируйте клип сердца и установите диагноз
Ответ на вопрос 3
- У плода дефект мышечной части межжелудочковой перегородки.
- Отчетливо виден двунаправленный поток крови через дефект в перегородке.
Вопрос 4
Проанализируйте изображения и клипы сердца и установите диагноз
Ответ на вопрос 4
- У плода транспозиция магистральных сосудов без ДМЖП.
- В клипе и на картинках видно, что левый выходной отдел представлен сосудом, который имеет бифуркацию в поперечном срезе. Единственный сосуд, который имеет бифуркацию, визуализирующуюся в поперечных срезах сердца – это легочный ствол.
- На срезе через три сосуда мы видим типичную картину для транспозиции, напоминающую перевернутый скейтборд.
Вопрос 5
Проанализируйте клип сердца и установите диагноз
Ответ на вопрос 5
- У плода атриовентрикулярный канал. В 4камерном срезе сердца определяется большой дефект межжелудочковой перегородки и отсутствие первичной межпредсердной перегородки.
- Срез через три сосуда не изменен.
Вопрос 6
Проанализируйте изображения и клипы сердца и установите диагноз
Ответ на вопрос 6
- У плода дефект межжелудочковой перегородки (в перимембранозной части). Выходные отделы и срез через 3 сосуда выглядят типично.
- В отличие от ДМЖП в вопросе 3, при этом типе ДМЖП повышается риск хромосомной патологии.
Вопрос 7
Проанализируйте клип сердца и установите диагноз
Ответ на вопрос 7
- У плода атрезия митрального клапана, гипоплазия левого желудочка.
- Левый желудочек значительно меньших размеров. Кровоток через МК отсутствует.
Вопрос 8
Проанализируйте изображения и клипы сердца и установите диагноз
Ответ на вопрос 8
- У плода коарктация аорты.
- В 4камерном срезе мы видим диспропорцию правых и левых отделов с относительным уменьшением левых отделов.
- В срезе через дугу аорты мы видим сужение аорты в месте соединения с артериальным протоком.
Комментарий к ответу
Дифференциальный диагноз проводится с гипоплазией ЛЖ. Для гипоплазии ЛЖ на сроке 2го скрининга характерно гораздо более значительное уменьшение размеров ЛЖ, а так же атрезия или выраженный стеноз МК. В данной ситуации мы видим, что МК работает нормально.
Вопрос 9
Проанализируйте клип сердца и установите диагноз
Ответ на вопрос 9
- У плода транспозиция магистральных сосудов.
- Всего лишь на одном коротком клипе видны все признаки ТМА: сосуд, выходящий из левого желудочка, делает бифуркацию, а сосуд, выходящий из правого желудочка, идет без отходящих от него сосудов строго к позвоночнику.
Следующая лекция по ультразвуковой диагностике пороков сердца плода доступна для просмотра уже завтра.
Оставайтесь с нами!