Для вашего удобства разбор урока выложен в двух форматах: презентацией и текстом на странице ниже.
Разбор урока в формате презентации Microsoft PowerPoint
Вопрос 1
Проанализируйте изображения и видеоклип плода женского пола в 32 недели, установите диагноз и прогноз
Ответ на вопрос 1
- У плода односторонняя мультикистозная дисплазия почки. Паренхима патологической почки представлена многочисленными мелкими кистами.
- В данной ситуации прогноз определяется состоянием второй почки. Нормальное количество околоплодных вод (АИ – 19 см) свидетельствует о сохранении функции второй почки и благоприятном общем прогнозе.
Комментарий к ответу
Интересно, что у этого плода УЗ-картина во втором триместре была недостаточно выраженная для постановки данного диагноза. Создавалось впечатление скорее о формирующейся обструкции оттока мочи от этой почки, однако размер почечной лоханки был в пределах нормы, что не позволяло поставить диагноз пиелоэктазии. Паренхима этой почки была более эхогенной по сравнению с противоположной почкой, однако четкого диагноза на этом основании поставить было нельзя
Вопрос 2
Проанализируйте изображения и видео-клип плода женского пола в 20 недель, установите диагноз и дальнейшую тактику ведения беременности
Ответ на вопрос 2
- Ниже полюса правой почки определяется округлое образование с анэхогенным содержимым. Мочевой пузырь выглядит нормально. Кишечник выглядит типично для данного срока беременности, петли его не расширены.
- Дифференциально-диагностический ряд включает кисту почки, кисту яичника, мезентериальную кисту.
- Учитывая срок беременности, а так же расположение сразу под почкой, киста яичника является наименее вероятным диагнозом (обычно кисты яичника манифестируют в 3 триместре беременности и располагаются ближе к мочевому пузырю, а не к почке).
- На видео-клипе не прослеживается связь образования с почкой, поэтому диагноз простая киста почки тоже отвергается.
- Правильный диагноз – мезентериальная киста. Прогноз благоприятный, никаких дополнительных обследований для этого плода не требуется.
Вопрос 3
Проанализируйте изображения плода женского пола в 31 неделю, установите диагноз и дальнейшую тактику ведения беременности
Ответ на вопрос 3
- У плода определяется образование брюшной полости округлой формы, мелкокистозной ячеистой структуры, бессосудистое. Локализация образования: в средних отделах брюшной полости, смещено в одну из сторон (это видно на серии томографических срезов).
- Дифференциально-диагностический ряд: мультикистозная дисплазия одной почки, киста яичника, мекониальная псевдокиста.
- Для мекониальной псведокисты характерно более центральное расположение образования, а так же более крупные округлые анэхогенные и гипоэхогенные включения, представляющие петли кишечника, поэтому данный диагноз менее вероятен.
- На первом снимке виден поперечный срез обеих почек, на котором они выглядят одинаково, так же есть снимок нормального мочевого пузыря и нормального количества околоплодных вод, поэтому диагноз мультикистозной дисплазии почки тоже исключается.
- Правильный диагноз – киста яичника. Сроки манифестации и пол плода соответствуют данному диагнозу.
- Прогноз благоприятный, дополнительных исследований в пренатальном периоде не требуется. Новорожденной в первый месяц жизни рекомендовано УЗИ брюшной полости.
Вопрос 4
Проанализируйте изображения первого плода из дихориальной двойни в 24 недели (плод мужского пола), установите диагноз и дальнейшую тактику ведения беременности
Ответ на вопрос 4
- В средней трети брюшной полости плода определяется образование неправильной формы, с гипоэхогенным содержимым. Образование имеет центральное расположение, не смещено в одну из сторон. Печень и желудок выглядят нормально, почки и количество вод в норме.
- Дифференциально-диагностический ряд: атрезия тонкой кишки, мекониальная псевдокиста.
- Для мекониальной пседокисты характерны более округлые анэхогенные и гипоэхогенные включения, представляющие петли кишечника, а у этого образования форма петель более вытянутая, что более соответствует диагнозу атрезия тонкой кишки.
- Данный диагноз имеет благоприятный прогноз, однако при развитии многоводия может увеличиться риск преждевременных родов, который и без того высок при дихориальной двойне.
Комментарий к ответу
В 31 неделю беременности диагноз атрезия тонкой кишки был подтвержден. Интересно, что многоводие при этом так и не появилось, что свидетельствует о том, что атрезированный участок кишки имеет низкое расположение
Вопрос 5
Проанализируйте изображения органов брюшной полости у плода мужского пола в 23 и 27 недель, установите диагноз и дальнейшую тактику ведения беременности
Ответ на вопрос 5
- У плода определяется округлое однокамерное объемное образование брюшной полости с анэхогенным содержимым. Локализация образования: верхняя треть брюшной полости, левее и за желудком.
- Дифференциально-диагностический ряд: киста селезенки, простая киста левой почки.
- На изображениях отчетливо видно отсутствие связи образования с почкой как в 23 недели, так и в 27 недель.
- Правильный диагноз – киста селезенки.
- Прогноз благоприятный, дополнительных обследований в пренатальном периоде не требуется.
Вопрос 6
Проанализируйте изображения и видео-клип плода женского пола в 31 неделю, установите диагноз и прогноз
Ответ на вопрос 6
- У плода определяются два образования повышенной эхогенности, располагающиеся справа и слева от позвоночника в проекции почек. Определяется полное отсутствие околоплодных вод (все 4 квадранта матки заняты частями плода или пуповиной), что свидетельствует о наличии почечной патологии. Окружность живота плода более 95 процентили для срока беременности.
- Единственный диагноз, соответствующий этому описанию – это поликистоз почек (аутосомно-рецессивный тип).
- Прогноз для жизни неблагоприятный, почки полностью лишены своей функции, а в связи с отсутствием околоплодных вод формируется вторичная гипоплазия легких, от которой ребенок гибнет в периоде новорожденности.
Вопрос 7
Проанализируйте изображения плода мужского пола в 20 недель, установите диагноз и прогноз
Ответ на вопрос 7
- На всех изображениях видно, что исследование проходит в условиях полного отсутствия околоплодных вод. Такая ситуация бывает либо при излитии околоплодных вод, либо при СЗРП, либо при патологии почек. Пациентка не сообщает о необычных выделениях из половых путей, размеры плода в пределах нормы, что позволяет исключить первые два предположения.
- Мочевой пузырь в типичном месте не определяется на протяжении всего осмотра. При осмотре живота плода в его средней трети определяется округлое центрально расположенное образование, содержащее множественные кисты различного диаметра с анэхогенным содержимым. Нормальная ткань почек в типичном месте не определяется. Данное образование представляет собой единственную почку, подвергшуюся мультикистозной дисплазии.
- Прогноз при мультикистозной дисплазии единственной почки однозначно неблагоприятный.
Вопрос 8
Проанализируйте изображения плода женского пола в 30 недель, установите диагноз и прогноз
Ответ на вопрос 8
У плода определяется обструктивное поражение правой почки и мочеточника: гидронефроз и гидроуретер. С левой стороны почка выглядит нормально, лоханка ее имеет нормальные для срока размеры. Мочевой пузырь определяется, количество околоплодных вод в норме, что свидетельствует о благоприятном общем прогнозе. Функциональное состояние правой почки и объем медицинских вмешательств для нормализации ее состояния будет уточняться уже после родов
Следующая лекция по УЗИ во втором и третьем триместрах беременности будет доступна для просмотра в понедельник
Оставайтесь с нами!