Для вашего удобства разбор урока выложен в двух форматах: презентацией и текстом на странице ниже.
Разбор урока в формате презентации Microsoft PowerPoint
Вопрос 1
Проанализируйте изображения и видео-клипы плода в 20 недель, установите диагноз
Ответ на вопрос 1
- У плода выявлена левосторонняя диафрагмальная грыжа, содержащая петли кишечника, а так же умеренная эквиноварусная деформация стоп
- На поперечном срезе грудной клетки определяется выраженное смещение сердца вправо без отклонения оси сердца. Дифференциально-диагностический ряд: диафрагмальная грыжа, кистозно-аденоматозный порок левого легкого, агенезия правого легкого. Для агенезии правого легкого характерно полное отсутствие ткани легкого справа, но здесь справа позади сердца мы видим ткань легкого обычной эхогенности. Значит, проблема с левой стороны. Для кистозно-аденоматозного порока легкого характерно или наличие отчетливо видных округлых кист, или повышение эхогенности измененного легкого. Здесь мы видим массу умеренной эхогенности, при оценке на клипа видны петли кишечника.
- Эквиноварусная деформация хорошо видна в режиме 3D
Комментарий к ответу
- Данная пациентка обращалась на УЗИ в 12 недель беременности, и при ее осмотре диагноз диафрагмальная грыжа мною установлен не был.
- Ретроспективный анализ снимков, сохраненных при проведении первого УЗИ, показал отсутствие значительного смещения средостения вправо
12 недель
Вопрос 2
Пациентка обратилась для получения второго мнения с диагнозом: беременность 20 недель, гипоспадия. Проанализируйте изображения и видео-клипы плода в 20 недель, установите диагноз
Ответ на вопрос 2
- У данного плода мужского пола данных за наличие гипоспадии не обнаружено
- При осмотре обращает на себя внимание некоторое искривление пениса, однако этого недостаточно для постановки данного диагноза. При гипоспадии обычно имеет место выраженное укорочение пениса, которое здесь не наблюдается. При наблюдении за мочеиспусканием в режиме ЦДК отчетливо видно, что струя мочи исходит из области головки полового члена. Это не позволяет исключить головчатую форму гипоспадии, когда уретра открывается чуть ниже типичного места, но надо понимать, что такая форма всегда останется не диагностированной на пренатальном УЗИ в связи с минимальными изменениями УЗ-картины
Комментарий к ответу
- При подозрении на гипоспадию приходится ждать, пока у плода накопится достаточный объем мочи в мочевом пузыре и произойдет акт мочеиспускания. Это единственная ситуация, когда приходится использовать режим ЦДК на протяжении 5-10 минут непрерывно, ожидая мочеиспускания. Все это время датчик должен находиться неподвижно, чтобы не возникало цветовых артефактов.
- В процессе наблюдения за такими плодами я отметила, что непосредственно перед мочеиспусканием плод выходит из режима покоя, даже если он до этого лежал неподвижно, и во время мочеиспускания всегда есть хотя бы минимальная двигательная активность плода. Это мешает проводить локализацию выходного устья уретры в режиме ЦДК, т.к. создаются цветовые артефакты, что видно на последнем клипе. В связи с этим приходится дожидаться еще одного или нескольких циклов наполнения мочевого пузыря. Исследование при подозрении на гипоспадию продолжается достаточно долго (обратите внимание на временные метки первого и последнего клипов)
Вопрос 3
Проанализируйте изображения плода в 21 неделю, установите диагноз
Ответ на вопрос 3
- У плода определяется умеренная пиелоэктазия правой почки и эквиноварусная деформация левой стопы.
- Учитывая, что данные пороки являются маркерами хромосомной патологии, пациентке выполнен амниоцентез и хромосомный микроматричный анализ, который подтвердил отсутствие хромосомной патологии.
- Прогноз при данных пороках развития благоприятный, после родов ребенку потребовалось лечение у уролога и коррекция установки стопы
Фото стопы ребенка
После коррекции
Вопрос 4
Проанализируйте изображения плода в 20 недель, установите диагноз
Ответ на вопрос 4
У плода эквиноварусная деформация правой стопы. В изображении в режиме 2D видны одновременно обе кости голени и подошвенная поверхность стопы. В режиме 3D наглядно видно, что правая стопа ротирована. Левая стопа установлена правильно. Учитывая отсутствие других патологий, прогноз для жизни благоприятный, дополнительных диагностических исследований не требуется.
После родов будет необходима ортопедическая коррекция установки стопы
Вопрос 5
Проанализируйте изображения и клипы плода в 31 неделю, установите диагноз
Ответ на вопрос 5
- У плода выявлены множественные пороки развития: агенезия мозолистого тела, микрогения (маленькая нижняя челюсть), ДМЖП, омфалоцеле, содержащее петли кишечника, эквиноварусная деформация стоп, крипторхизм (яички не опустились в мошонку к 30 неделям).
- Помимо этого, имеет место относительное укорочение длинных трубчатых костей конечностей.
- Данный комплекс пороков требует консультации генетика, однако учитывая срок беременности, пациентка решила воздержаться от инвазивной пренатальной диагностики.
- После родов кариотипирование показало трисомию 18 пары хромосом (синдром Эдвардса).
Ответы эти на вопросы будут доступны для разбора уже в ближайшее воскресенье