4.3 Разбор урока клинического мышления. УЗИ плода во 2-3 триместрах беременности

Для вашего удобства урок выложен в двух форматах: презентацией и текстом на странице ниже.

Вернуться к странице курса

Разбор урока в формате презентации Microsoft PowerPoint

Вопрос 1

Проанализируйте изображения плода в 20 недель, есть ли у него какие-либо маркеры хромосомной патологии?
Необходимо ли рекомендовать инвазивную диагностику? Пациентке 26 лет, в 1 триместре комбинированный риск по трисомии 21 — 1:1500

23trim-4-1-1

23trim-4-1-2

23trim-4-1-3

23trim-4-1-4

23trim-4-1-5

23trim-4-1-6

23trim-4-1-7

23trim-4-1-8

23trim-4-1-9

23trim-4-1-10

23trim-4-1-11

23trim-4-1-12

23trim-4-1-13

23trim-4-1-14

23trim-4-1-15

23trim-4-1-16

23trim-4-1-17

23trim-4-1-18

23trim-4-1-19

23trim-4-1-20

23trim-4-1-21

23trim-4-1-22

23trim-4-1-23

23trim-4-1-24

23trim-4-1-25

23trim-4-1-26

Ответ на вопрос 1

У плода выявлены УЗМ: шейная складка, гипоплазия носовой кости, пиелоэктазия, брахицефалическая форма головы.
И шейная складка, и гипоплазия носовой кости увеличивают риск трисомии 21 в 10 раз, соответственно, даже без учета остальных находок риск у пациентки становится 1:15, необходимо рекомендовать ИПД
По результатам ИПД у плода была подтверждена трисомия 21

Комментарий к ответу

Длинные трубчатые кости (бедро, плечо) находятся на 15 и 16 процентили, то есть пока что говорить об укорочении длинных трубчатых костей нельзя. Данный маркер не всегда проявляется в сроки второго скрининга, поэтому важно стараться проводить скрининг ближе к концу регламентированных сроков, тогда увеличивается вероятность того, что этот маркер тоже сработает
При осмотре в 18-19 недель беременности данный маркер будет работать редко

Вопрос 2

Проанализируйте изображения плода в 22 недели, есть ли у него какие-либо маркеры хромосомной патологии?
Необходимо ли рекомендовать инвазивную диагностику? Пациентке 30 лет, в 1 триместре комбинированный риск по трисомии 21 — 1:1200

23trim-4-2-1

23trim-4-2-2

23trim-4-2-3

23trim-4-2-4

23trim-4-2-5

23trim-4-2-6

23trim-4-2-7

23trim-4-2-8

23trim-4-2-9

23trim-4-2-10

23trim-4-2-11

23trim-4-2-12

23trim-4-2-13

23trim-4-2-14

23trim-4-2-15

23trim-4-2-16

23trim-4-2-17

23trim-4-2-18

23trim-4-2-19

23trim-4-2-20

23trim-4-2-21

23trim-4-2-22

23trim-4-2-23

23trim-4-2-24

23trim-4-2-25

23trim-4-2-26

23trim-4-2-27

23trim-4-2-28

23trim-4-2-29

Ответ на вопрос 2

У плода выявлены УЗМ: умеренная вентрикуломегалия, укорочение длины носовой кости, уплощенный профиль, периназальный отек
Гипоплазия носовой кости увеличивает риск в 10 раз, а так же имеет место порок развития – вентрикуломегалия. Это позволяет отнести пациентку в группу высокого риска и рекомендовать ИПД
Остальные маркеры, хоть и не имеют числового коэффициента для математического расчета риска, однако добавляют «веса» в копилке аргументов в пользу ИПД
Была выполнена ИПД, трисомия 21 у плода была подтверждена

Комментарий к ответу

У этого плода срок был на 2 недели больше, чем у плода из вопроса 1. Обратите внимание, что длина трубчатых костей конечностей у него была уже меньше 10 процентили. Еще через 2-3 недели длина трубчатых конечностей уже станет менее 5 процентили, и тогда можно будет говорить об этих маркерах ХА

Вопрос 3

Проанализируйте изображения плода в 19 недель, есть ли у него какие-либо маркеры хромосомной патологии?
Необходимо ли рекомендовать инвазивную диагностику? Пациентке 28 лет, в 1 триместре комбинированный риск по трисомии 21 — 1:1220

Данные 1 скрининга

23trim-4-3-4

23trim-4-3-5

23trim-4-3-6

23trim-4-3-7

23trim-4-3-8

23trim-4-3-9

23trim-4-3-10

23trim-4-3-11

23trim-4-3-12

23trim-4-3-13

23trim-4-3-14

23trim-4-3-15

23trim-4-3-16

23trim-4-3-17

23trim-4-3-18

23trim-4-3-19

23trim-4-3-20

23trim-4-3-21

23trim-4-3-22

23trim-4-3-23

23trim-4-3-24

23trim-4-3-25

23trim-4-3-26

23trim-4-3-27

Ответ на вопрос 3

У плода выявлена гипоплазия носовой кости. Других маркеров ХА нет. Соответственно, риск увеличивается в 10 раз – 1:122
Формально пациентка в группу риска не входит, ИПД не назначается. Однако, такое увеличение риска не позволяет спокойно отпустить пациентку, и именно в этой ситуации оптимальным решением будет рекомендовать неинвазивный пренатальный тест
НИПТ показал высокий риск трисомии 21, что было подтверждено с помощью амниоцентеза и QF ПЦР

Комментарий к ответу

Интересно отметить, что в 1 триместре беременности носовая кость у плода выглядела абсолютно нормально, то есть данный маркер проявился только во 2 триместре. В 1 триместре обращали на себя внимание только РАРР-А и бета-ХГЧ, однако хорошие результаты УЗИ «перевесили» и риск трисомии 21 остался низким

Вопрос 4

Проанализируйте изображения плода в 20 недель, есть ли у него какие-либо маркеры хромосомной патологии?
Необходимо ли рекомендовать инвазивную диагностику? Пациентке 25 лет, в 1 триместре не обследовалась

23trim-4-4-

23trim-4-4-2

23trim-4-4-3

23trim-4-4-4

23trim-4-4-5

23trim-4-4-6

23trim-4-4-7

23trim-4-4-8

23trim-4-4-9

23trim-4-4-10

23trim-4-4-11

23trim-4-4-12

23trim-4-4-13

23trim-4-4-14

23trim-4-4-15

23trim-4-4-16

23trim-4-4-17

23trim-4-4-18

23trim-4-4-19

23trim-4-4-20

23trim-4-4-21

23trim-4-4-22

23trim-4-4-23

23trim-4-4-24

23trim-4-4-25

23trim-4-4-26

23trim-4-4-27

23trim-4-4-28

23trim-4-4-29

23trim-4-4-30

Ответ на вопрос 4

У плода выявлены УЗМ: брахицефалическая форма головы, КСС, микрогения, низко посаженные ушные раковины, ВПС – АВ-канал, скрещенные пальцы, фиксированное положение кистей
Наличие крупного порока сердца (АВК) сразу же переводит пациентку в группу высокого риска и требует назначения ИПД. Такие маркеры, как КСС и скрещенные пальцы более характерны для трисомии 18
Был выполнен амниоцентез, у плода была выявлена трисомия 18

Вопрос 5

Проанализируйте изображения плода в 19 недель, есть ли у него какие-либо маркеры хромосомной патологии?
Необходимо ли рекомендовать инвазивную диагностику? Пациентке 28 лет, УЗ скрининг 1 триместра выполнен при КТР 46 мм, БХ скрининг не выполнен, риск ХА не рассчитан

23trim-4-5-1

23trim-4-5-2

23trim-4-5-3

23trim-4-5-4

23trim-4-5-5

23trim-4-5-6

23trim-4-5-7

23trim-4-5-8

23trim-4-5-9

23trim-4-5-10

23trim-4-5-11

23trim-4-5-12

23trim-4-5-13

23trim-4-5-14

23trim-4-5-15

23trim-4-5-16

23trim-4-5-17

23trim-4-5-18

23trim-4-5-19

23trim-4-5-20

23trim-4-5-21

23trim-4-5-22

23trim-4-5-23

23trim-4-5-24

23trim-4-5-25

Ответ на вопрос 5

У плода выявлена гипоплазия носовой кости и укорочение длины плечевой кости, что дает увеличение риска в 10 раз и в 1,5 раза, соответственно
В ситуации, когда обследование в 1 триместре выполнено не в полном объеме, базовый риск пациентки мы считаем от ее возраста, тк других данных у нас нет. В 28 лет базовый риск для данного срока 1:750. Итоговый риск с учетом веса данных маркеров – 1:50

Пациентке была рекомендована ИПД, выполнен амниоцентез и QF ПЦР
Трисомия 21 у плода подтверждена

Это был последний урок клинического мышления в рамках цикла «УЗИ во втором и третьем триместрах беременности (кроме сердца и мозга)»

До новых встреч в Школе медицины плода!

Вернуться к странице курса